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利用SQL数据分析发现医疗服务乱收费
】发布人:张永轩  来源:漯河市审计局   时间:2016-03-11  浏览 人次

通过SQL数据的汇总、筛选、比对、分析等发现医院有无项目编码或项目名称收费或自定项目编码或项目名称收费,项目编码与医疗服务表中项目编码一致但是项目收费价格高于部门制定标准价格(也就是多计价格),项目编码一致多计收费次数(也就是多计收费数量)等医疗服务乱收费问题

把卫生部门提供的医疗服务价格表电子表格导入SQL数据库生成医疗服务价格年度表直接截取某一年度的门诊、住院收费数据中找出门诊收费明细表与住院收费明细,生成医疗服务项目汇总表和住院天数表。以2014年为例,生成医疗服务项目汇总表语句: select 项目编码,项目名称,项目类别,项目单价,sum(数量) 数量合计,sum(金额) 金额合计into 门诊项目汇总2014年from 门诊收费明细表where YEAR(收费日期)=2014 and 项目单价<>0  and 住院号 is not null  group by 项目编码,项目名称, 项目类别,项目单价。门诊项目汇总年度表和住院项目汇总年度表中包含药品项目、卫生材料收费项目和医疗服务项目,把是医疗服务收费的项目筛选出来,整理成为门诊医疗服务项目汇总年度表和住院医疗服务项目汇总年度表。生成住院天数年度表语句:select 住院号,(DATEDIFF (Day ,min(收费日期),MAX(收费日期)))  天数合计,sum(金额) 费用合计 into 住院天数合计2014年 from 住院收费明细表 where 住院号 is not null and YEAR (收费日期 )=2014 group by 住院号。一般住院收费明细表中包含唯一识别号住院号用收费最后一项的日期减去最初收费日期就能得出总的住院天数。生成住院天数表主要是医疗服务项目某些项目是以日为计数单位,便下一步进行比对。

利用医院门诊医疗服务项目汇总年度表和住院医疗服务项目汇总年度表与医疗服务价格表比对筛选出不在项目编码范围内无依据收费。SQL语句为:Select * from 门诊医疗服务项目汇总2014年 where 项目编码 not in (select 项目编码 from 医疗服务价格2014年) or 项目名称 not in (select 项目名称 from 医疗服务价格2014年)。

把医疗服务项目汇总表中的项目编码及项目名称与医疗服务价格表中的项目编码与项目名称关联起来,通过对比价格,把价格高的收费乘以总数量筛选出项目编码名称一致价格不一致多收费。SQL语句为:select a.项目编码 ,a.项目名称 ,a.项目类别 ,a.项目单价 ,b.县级最高限价 ,a.数量合计,(a.项目单价 -b.县级最高限价 )*a.数量合计  多收费金额 from门诊医疗服务项目汇总2014年 a join医疗服务价格2014年 b on a.项目编码=b.项目编码 and a. 项目名称=b.项目名称where a.项目单价>b.县级最高限价 and a.数量合计 >0 and b.县级最高限价 <>0。(住院医疗服务多收费用同样方法得出)

医疗服务计价单位中包括:“次、日、小时”等,许多项目每日只允许收取一次,例:住院诊察费、床位费、护理费等,还有一般一日只收取一次的项目如:静脉输液第一瓶等。每日收取一次的项目收费总数不能大于总的住院天数,大于总住院天数的收费次数即为多收费数。医疗服务价格表住院诊察费项目编码为1102002001”,价格为每日收费1元,汇总住院收费明细表中住院号该项目数量与住院天数进行比对,超过住院天数乘以该项目单价即为住院诊察费多收费用。SQL语句: select a.住院号,a.数量合计,b.天数合计,(a.数量合计-b.天数合计)*1 多收住院诊查费from  ( select 住院号,sum(数量) 数量合计 from 住院收费明细2014年 where 编码='1102002001'  group by 住院号) a join 住院天数合计2014年 b on a.住院号=b.住院号 where (a.数量合计-b.天数合计)>0。

多收床位费、护理费及静脉输液第一瓶等日收取一次的费用都可以通过替换项目编码及价格进行计算。还可以对类似项目进行核算。

无依据收费,超标准价格多收费,重复收费等乱收费,抬高了住院和门诊费用,加重了患者就医负担,侵害了人民群众的利益,同时涉嫌套取新农合资金,审计人员要要坚决依法查处,绝不手软。

作者姓名: 石海峰  单位:河南省漯河市临颍县审计局    

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